قبل التشغيل الكامل لمنصة ضماني للتأمين الصحي، المقرر إجراؤها على مدار عام 2025، يدرس المسؤولون في غرفة تجارة وصناعة عمان (OCCI) مقترحًا لإنشاء هيئة رقابية متخصصة مكرسة لمكافحة إساءة الاستخدام والتلاعب والانتهاكات المحتملة. تثبيت الأسعار وحتى الاحتكار في قطاع الخدمات الصحية.
وقد تم طرح مقترح مكتب الصحة الوطني العماني (ONHB) من قبل لجنة الصحة في غرفة تجارة وصناعة عمان كضمان ضد الممارسات الضارة بمصالح المستهلكين من ناحية ومقدمي الخدمات من ناحية أخرى، وفقا لمسؤول بارز في الغرفة.
وقال مرتضى إم جي إبراهيم الجمالاني، نائب رئيس لجنة الصحة في غرفة تجارة وصناعة عمان: “إن التفويض الشامل لـ ONHB المقترح هو ضمان قيام مقدمي الرعاية الصحية بإدارة معالجة مطالباتهم وتحصيل المدفوعات وتوليد الإيرادات بكفاءة”.
وأضاف: “من خلال تطبيق نظام قوي، يمكن للمستشفيات زيادة تدفقاتها النقدية، وتقليل رفض المطالبات، وتحسين الأداء المالي العام، كل ذلك مع الالتزام بالمتطلبات التنظيمية وعقود التأمين”.
وفي حديثه إلى المراقب، قال الجمالاني إن مكتب الصحة الوطني العماني سيكون بمثابة “هيئة إشرافية مستقلة ومتكاملة” مع ممثلين عن وزارة الصحة، وهيئة الخدمات المالية، ووزارة المالية، ووزارة التنمية الاجتماعية، وشرطة عمان السلطانية، ووزارة الصحة. أوكسي.
وتتمثل المهام الرئيسية لـ ONHB في تطبيق المبادئ التوجيهية لحوكمة الشركات، والتأكد من عدم تورط مقدمي الخدمات الصحية والمستشفيات في التلاعب، وردع أي احتكار من قبل واحد أو اثنين من اللاعبين الرئيسيين، وكذلك التعامل مع الحالات غير المؤمن عليها.
وأوضح الجمالاني أن وجود رقابة قطاعية أصبح ضروريا لعدة أسباب. على سبيل المثال، تماشيا مع سياسات السوق الحرة، تركت هيئة الخدمات المالية الأمر لشركات التأمين الفردية لتحديد معدلات أقساط التأمين الصحي، وشروط الائتمان، وغيرها من الشروط. وبالمثل، تقع رسوم المستشفى والعلاج ضمن اختصاص مقدمي الرعاية الصحية. ومع ذلك، فإن إجراءات معالجة المستحقات والمدفوعات غير المسددة لا تزال غير واضحة، مما قد يؤدي إلى نشوء نزاعات.
“إن الرسوم المستحقة القبض على العلاج والخدمات المقدمة لمرضى شركات التأمين على مدى الأشهر والسنوات من قبل مقدمي الخدمات الصحية تعرض مصالح المرضى والمستثمرين وأصحاب المصلحة الآخرين للخطر. وحذر المسؤول من أن عواقب هذه التحديات قد يكون لها تأثير سلبي على قطاعي الرعاية الصحية والتأمين، وكذلك على الاقتصاد الوطني بشكل عام.
علاوة على ذلك، تحرص لجنة الصحة في غرفة تجارة وصناعة عمان على العمل مع هيئة الخدمات المالية ووزارة الصحة ووزارة العمل لصياغة مدونة قواعد سلوك الأعمال، من بين أدلة تشغيلية أخرى، لضمان التفاعلات السلسة بين جميع اللاعبين المشاركين في نظام التأمين الصحي. ومن المتصور أيضًا تصنيف المستشفيات بناءً على تجزئة السوق.
ويأتي النداء من أجل هيئة رقابية قطاعية وسط ارتفاع قوي في أداء قطاع التأمين الصحي في صناعة التأمين. وارتفعت أقساط التأمين الصحي المكتتبة بنسبة 12.9% إلى 216.213 مليون ريال عماني في عام 2023، مقارنة بـ 191.517 مليون ريال عماني في العام السابق. بلغ معدل الاحتفاظ بالأقساط 78.96% في عام 2023، على غرار عام 2022.
وبلغ إجمالي إجمالي مطالبات التأمين الصحي المدفوعة في عام 2023 ما قيمته 171.434 مليون ريال عماني، بارتفاع بنسبة 17% عن إجمالي العام السابق البالغ 146.538 مليون ريال عماني. ويمثل التأمين الصحي 38.2% من إجمالي الأقساط المكتتبة في عام 2023 مقابل 35% في عام 2022.
